Trong đó đáng chú ý, Kế hoạch 1538/KH-BYT nêu rõ tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bộ Tài chính, kiểm tra trách nhiệm tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, tập trung vào các nội dung sau:
Thứ nhất, công tác phổ biến, hướng dẫn và chỉ đạo tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; việc hướng dẫn, kiểm tra cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh thực hiện nhiệm vụ được giao.
Thứ hai, việc hướng dẫn biểu mẫu, lập, quản lý và cập nhật danh sách người tham gia bảo hiểm y tế; quản lý thông tin người tham gia, cấp và bảo đảm giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế; phối hợp xử lý các trường hợp chậm đóng, nợ đóng hoặc sai lệch thông tin ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia.
Ảnh minh họa. Nguồn: Internet.
Thứ ba, việc thực hiện trách nhiệm về ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện bảo hiểm y tế, gồm:
- Ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số để tạo thuận lợi, phục vụ người dân, các cơ quan, tổ chức trong thực hiện chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế;
- Xây dựng, triển khai hệ thống giám sát, cảnh báo trong thực hiện chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế;
- Tổ chức thu, đóng bảo hiểm y tế trực tuyến; tích hợp thông báo tự động cho người tham gia bảo hiểm y tế về thời hạn phải đóng, mức đóng cho lần tiếp theo trước 10 ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn; tự động gia hạn thời gian tham gia bảo hiểm y tế khi người tham gia đã đóng tiền và thông báo kết quả đóng.
- Triển khai giám định, ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên môi trường điện tử.
- Bảo đảm Cổng tiếp nhận dữ liệu và Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế hoạt động ổn định hiệu quả, đúng quy định.
- Việc chia sẻ dữ liệu đầy đủ, chính xác, kịp thời từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm với Bộ Y tế đề thực hiện chức năng quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế.
- Triển khai các nhiệm vụ thuộc Đề án 06/CP của Chính phủ liên quan đến lĩnh vực bảo hiểm y tế.
Thứ tư, việc chỉ đạo, hướng dẫn cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh ký, thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu; xử lý việc sửa đổi, bổ sung, tạm dừng hoặc chấm dứt hợp đồng theo quy định.
Thứ năm, công tác giám định bảo hiểm y tế; xây dựng, ban hành, cập nhật và tổ chức thực hiện quy trình, quy tắc giám định; quản lý, vận hành, duy trì, nâng cấp Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; tiếp nhận, đối soát, phản hồi kết quả giảm định điện tử, phát hiện và cảnh báo sai sót, bất thường, nguy cơ lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Thứ sáu, việc tạm ứng, giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; xử lý hồ sơ, dữ liệu; bảo đảm thời hạn phản hồi, thanh toán và phối hợp giải quyết các khoản chi phí còn có ý kiến khác nhau.
Thứ bảy, việc quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế; lập, tổng hợp, phân bổ, giao, điều chỉnh dự toán; giao, điều chỉnh dự kiến chỉ; rà soát, xác định và thanh toán chi phí vượt dự kiến chỉ; quản lý, sử dụng kinh phí chỉ tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế theo quy định.
Thứ tám, công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh; việc thực hiện các kiến nghị, kết luận, yêu cầu chấn chỉnh; xử lý hoặc kiến nghị xử lý hành vi vi phạm, lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, việc tiếp nhận, xem xét, giải quyết kiến nghị, phản ánh, khiếu nại và các khó khăn, vướng mắc của cơ quan bảo hiểm xã hội địa phương, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và người tham gia bảo hiểm y tế; việc bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế.
